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Jun 18, 2023

Modificazioni nella microperfusione oculare dopo impianto di valvola aortica transcatetere

Scientific Reports volume 13, numero articolo: 14181 (2023) Cita questo articolo Dettagli metrici L'embolizzazione cerebrale è una complicanza nota dell'impianto transcatetere della valvola aortica (TAVI), ma la

Rapporti scientifici volume 13, numero articolo: 14181 (2023) Citare questo articolo

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L'embolizzazione cerebrale è una complicanza nota dell'impianto transcatetere della valvola aortica (TAVI), ma l'effetto della procedura sulla perfusione oculare non è attualmente chiaro. Pertanto, abbiamo studiato i cambiamenti morfologici e di perfusione post-procedurali della retina e della coroide, utilizzando l'angiografia con tomografia a coerenza ottica (OCTA) e la fotografia a colori del fondo oculare (CFP) in uno studio prospettico di coorte. Sono stati condotti esami oftalmici pre e post-TAVI. Le immagini OCTA sono state analizzate quantitativamente in base alla densità dei vasi e alla densità dello scheletro del plesso retinico superficiale e profondo, nonché all'intensità del segnale e ai deficit di flusso nella coriocapillare. Le immagini CFP sono state valutate per la presenza di ischemia retinica acuta, gonfiore del nervo ottico, emboli vascolari, emorragie e macchie di cotone idrofilo. I dati sono stati analizzati utilizzando modelli misti lineari. Sono stati inclusi venti pazienti (9 donne; 11 uomini) con un'età media di 81 ± 6 anni. Erano disponibili dati di imaging oculare pre e post intervento per 32 occhi. L'analisi ha rivelato una significativa compromissione della perfusione coriocapillare dopo TAVI con un aumento della percentuale di deficit di flusso (p = 0,044). Quando si controllava la pressione arteriosa, la dimensione media dei vuoti di flusso della coriocapillare era significativamente aumentata (sistolica e diastolica, p = 0,039 e 0,029). Qualitativamente, aree focali di ischemia retinica sono state rilevate con l'OCTA nel 33% dei partecipanti. Emboli silenti o macchie di cotone idrofilo sono stati identificati sulla CFP nel 21%. I nostri risultati indicano una ridotta perfusione coroidale nonché aree di ischemia retinica ed embolizzazione in una percentuale considerevole di pazienti sottoposti a TAVI. In attesa di conferma in un campione più ampio, queste complicanze meritano il monitoraggio e l’inclusione nelle procedure di consenso per la TAVI.

L'impianto transcatetere della valvola aortica (TAVI), sebbene altamente efficace1,2,3, è associato ad emboli cerebrali sia clinici che subclinici. L'ictus post-procedurale è una potenziale conseguenza di questa embolizzazione ed è noto per essere un forte predittore di mortalità precoce e a lungo termine dopo le procedure TAVI4. Infatti, la risonanza magnetica cerebrale (MRI) rileva emboli cerebrali in circa il 75% dei pazienti sottoposti a TAVI, con la maggior parte di questi emboli clinicamente silenti5,6,7.

Considerato l’apporto vascolare condiviso delle strutture dell’occhio e del cervello, vi è anche evidenza di microembolizzazione oculare nell’esame del fondo oculare dopo TAVI nel 15% di una coorte pubblicata8. Mentre l'esame tradizionale del fondo oculare consente la visualizzazione diretta di arteriole e venule, la tomografia a coerenza ottica (OCT) e l'angiografia OCT (OCTA) consentono una valutazione, stratificazione e quantificazione precisa e non invasiva della struttura retinica e coroideale e della microperfusione a livello capillare9. Studi precedenti che utilizzavano queste tecniche hanno identificato cambiamenti nello spessore e nel flusso retinico10,11. Tuttavia, finora la perfusione coroideale non è stata studiata per una coorte comparabile. Inoltre, le alterazioni del flusso sono state valutate solo qualitativamente, mentre la disponibilità di un oftalmologo può limitare l’uso reale degli oculomici dopo TAVI in pazienti asintomatici. Abbiamo quindi utilizzato sia le fotografie OCTA che quelle del fondo oculare con metodi qualitativi e quantitativi automatizzati per valutare la microvascolarizzazione e la perfusione dell'occhio in una coorte di pazienti sottoposti a TAVI, ipotizzando che l'intervento porti ad una compromissione del flusso retinico o coroideale come possibile effetto di silente embolizzazione oculare.

Prima del reclutamento dei pazienti è stata ottenuta l'approvazione del comitato etico dell'Università di Bonn (ID approvazione AZ 046/21). I pazienti ricoverati con TAVI programmata a causa di stenosi valvolare aortica di alto grado sintomatica sono stati reclutati in modo prospettico durante le visite ambulatoriali presso il dipartimento di cardiologia dell'Ospedale universitario di Bonn, Germania ed esaminati pre e post-TAVI. Durante le due visite di studio per partecipante, sono state condotte una valutazione della vista e misurazioni della pressione sanguigna. La valutazione dell'occhio includeva l'acuità visiva (BCVA) corretta, la pressione intraoculare (IOP), l'esame con lampada a fessura e il fondo oculare, nonché l'imaging OCTA e la fotografia a colori del fondo oculare. Maggiori dettagli sul protocollo di imaging oculare sono forniti di seguito. Prima di ottenere le immagini, le pupille di tutti i partecipanti sono state dilatate utilizzando gocce oculari di tropicamid allo 0,5%.